首先要弄清便秘的概念,如果自然排便(非服用泻剂排便)少于每周三次或大便干结,或大便虽不干而排出困难的才称为便秘。正常情况下,排便间歇平均为18—37小时,由于个体差异,排便间歇也存在较大差异,只要大便不干结,排便通畅,无伴随痛苦者,则不为便秘。便秘不是一个独立的疾病,很多疾病都可能出现便秘,生活习惯不良也容易引起便秘,便秘的原因有以下几种:1. 饮食因素;如果饮食量少且精细,粗纤维食物少,形成粪便的时间长,水分大部分被吸收,故粪便干燥而排出困难。2. 排便习惯不良,没有定时排便的习惯经常因工作繁忙、出差、生活不规律,即使有便意,但因周围环境不允许则强忍便意,久之使直肠对粪便压力的感受性降低,造成缺乏便意,这也往往是便秘患者的最常见的主诉之一。有人蹲厕时看书看报,这样不利于排便反射的连续进行,使排便时间过长。3. 年老体弱、久病卧床之人,由于协助排便的诸多肌肉收缩力减弱,粪便虽不干,但排出困难。中老年女性,由于会阴松弛,在排便时腹压增高,使直肠前壁容易向前突出,排便时压力朝向阴道方向而不朝向肛门,粪便积存在前突内而造成出口梗阻。主要表现为:排便困难,肛门处梗阻感,排便时肛门压力分散,排空不全,部分病人需用手在肛门周围或阴道内加压,甚至需将手插入肛内协助排便,也有人用手纸卷或肥皂条塞入肛门协助排便,部分病人还伴有便血、肛门疼痛等。4. 肠道的病变。结直肠癌肿,慢性增生性肠道炎症,手术后肠粘连等都可使肠腔狭窄,粪便排出困难。肠道病变引起的便秘,都有肠道病的一些表现,如结直肠癌的表现除便秘外还会有黏液血便,有大便不尽感。慢性肠道炎症性疾病,有腹痛及便秘腹泻交替出现的情况。便秘时排出的大便硬如羊粪状。术后肠粘连可随病情发展,便秘有逐渐加重的表现。5. 神经系统的病变脑肿瘤,帕金森氏病,骶神经或脊髓损伤,脊髓肿瘤,多发性硬化等都会导致神经传导障碍,引起排便困难。6. 大肠运动异常引起。如肠易激综合症,其中之一型叫痉挛性便秘,即以下腹部,尤其是左下腹部疼痛和便秘为突出症状,也有的表现为:腹泻和便秘交替出现。如小儿出生后有便秘,以后便秘迅速加重,并伴有腹胀者应考虑为先天性巨结肠的可能性(先天性神经细胞缺乏症)。7. 内分泌紊乱与代谢性疾病都会引起便秘。脑垂体机能不全、甲状腺机能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病,高钙血症、脱水、铅中毒、嗜铬细胞瘤等也都常常引起便秘。妊娠后期,由于黄体酮的作用,使平滑肌动力减低也可导致便秘。8. 药物性便秘应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱类药物,这些药物会影响肠蠕动而引起便秘。长期服泻剂,会使直肠对粪便刺激的感受性降低,产生药物依赖性,一旦停药,则会引起便秘。 便秘患者应去医院全面检查一下,查找引起便秘的原因。如是肠道器质性病变,尚需手术治疗,如是肠道功能性病变,也需中医辨证论治,内服中药,配合针灸、按摩的方法才能治愈。多吃蔬菜、多喝水仅仅用于便秘的预防,或者说是便秘的一种辅助治疗方法。出现便秘应及时调整,及时检查。我曾遇一70岁老太太因便秘一个月,经检查发现是结肠癌,及时进行了手术治疗。大多数人通过中医治疗便秘症状会缓解,再配合饮食疗法,加强锻炼,避免久坐久立久卧,养成每天定时排便的习惯,保持心情舒畅,就会使大便通畅。
痔疮在初发时,症状往往不明显,但随着痔核逐渐增大,症状亦会逐渐加重。临床常见的症状有以下几点:1.便血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状,患者常诉说“大便后鲜血从肛门一滴一滴地往下流”或“便纸上都是鲜血”。2.痔核脱出:常是晚期症状,多先有便血,后有脱垂,由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。最初仅在排便时脱出,便后能自行还纳。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状更严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。3.疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘周围皮肤发炎水肿,则疼痛剧烈,患者坐卧不安。4.粘液流出:直肠黏膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出。内痔脱出时,分泌物将更多。5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围皮肤终日潮湿,导致湿疹和瘙痒的发生。
肛周组织水肿是混合痔术后最常见的并发症之一,发生水肿的主要原因,一是局部血液和淋巴回流不畅,二是局部感染。据临床观察,水肿的发生和手术方式、病人体质及病情轻重密切相关。一般来说,女性发生率要高于男性。复杂性混合痔皮桥发生水肿的几率要高,尤其是肛门环形松皮的患者,很难避免组织水肿,这是因为,为了保护肛门功能,预防肛门狭窄,手术切口间要保留足够的皮肤桥,皮肤桥下容易出现静脉回流不畅,从而出现水肿。预防水肿主要应注意:一、手术后肛门敷料尽量保留24小时以上。混合痔手术后肛门一般要覆盖纱布,用宽胶带或绷带包扎固定。包扎的目的,主要是压迫手术部位,防止手术切口渗血及组织水肿。如果纱布去除过早,就容易出现切口渗血,以及肛门组织水肿。二、保持大便通畅。排便时会出现肛周充血,如果出现大便干燥,排便困难,会加重肛周充血,使血液回流不畅,而引起或加重肛门组织水肿。当然,如果大便过稀或便次过多,会加重肛门疼痛,也会加重水肿。术后大便应控制在每日1~2次,质软成形。三、蹲便时间不宜过长。四、尽量保持肛周清洁。排便后及时清洗肛周,减少肛周感染。如果出现水肿也不要过于紧张,绝大多数水肿都可自行消除,只是消除比较缓慢,有的可能要一两个月才能完全消除。如果出现肛周组织水肿,可以采取以下措施:一、局部坐浴熏洗,50%硫酸镁湿热敷或中药坐浴,促进水肿消退。坐浴中药可加芒硝、食用盐。二、理疗:微波、红光、激光等。三、局部热敷,促进组织循环,消除水肿。四、口服地奥司明、七叶皂苷等促进静脉、淋巴回流的药物。五、抗生素运用治疗炎症性水肿。及早进行抗感染治疗,如全身应用有效抗生素、局部红霉素软膏等外涂。六、必要时行手术切口修剪,切除水肿组织。本文系白树梓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是痔疮?痔疮有几种? 痔疮又叫痔核。从字意上解释,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。 突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成。 痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线,距肛门缘约3~4厘米,形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔,发生在齿线下的叫外痔,横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2.痔疮是什么原因引起的? 痔疮形成的原因很复杂,一般认为是多种原因长期作用的结果。 从内因看,由于人体是直立的,肛门又位于体腔的最下端,承受压力最大,血液回流的阻力也大,且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣,日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。 从外因看,肛门是人体的“出口”,每天都有粪便从此排出,若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯,势必会过度挤压、摩擦肛门,一方面造成血液回流更加困难,另一方面则引起局部的慢性感染,日久会使血管变脆,失去弹性,从而导致痔疮出血、脱出。此外,饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。3.怎样知道自己得了痔疮? 得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血,严重时有柔软的肿物脱出,肛门潮湿或瘙痒,或肛门外有肿物疼痛。 早期内痔的主要表现是大便时肛门出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时如箭喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血日久可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回,时间一长,会肿痛起来,甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。4.为什么有的痔疮疼痛,而有的痔疮不疼痛? 不疼痛的痔疮主要是内痔,因为内痔位于齿线上,是由内脏神经支配,内脏神经对痛觉不敏感,所以尽管内痔出现出血等症状,但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿,尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显,这是因为外痔位于齿线以下,由脊神经支配,该神经属痛觉神经,所以患病后对疼痛敏感。5.痔疮什么时候必需治疗? 1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说:“不要对没有肛门体征的症状进行治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征”。 肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变,症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 一般认为,痔疮仅有局部体征,并非需马上治疗,但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血,日久不治会导致恶性贫血,给身体造成严重损害;痔疮脱出,若不及时治疗,很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死,不仅疼痛剧烈,还会引起大出血,手术后留后遗症。但有一点必须纠正,一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌,这一说法是错误的,直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的,但没有因果关系,这是在混淆概念。6.治疗痔疮的方法有哪些,各有何优缺点? 痔疮的治疗方法种类繁多,五花八门,但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。 药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者,可以缓解症状,暂时减轻痛苦。经常便秘的患者,可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物,或用乳果糖和杜秘克来软化大便,也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者,可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药;用槐花泡水代茶饮;用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草,或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者,便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗,然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难,可先用石腊油或九华膏外敷,再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛,服五味消毒饮、止痛如神汤,局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。 注射疗法是一类特殊的药物疗法,是将药物制成注射剂直接注入痔内,或硬化萎缩,或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔,注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短,但操作不当会出血或直肠狭窄。 枯痔疗法也属于药物疗法,是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂,将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀,捻为条子治痔,就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍,由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血,现在已很少使用。这里值得一提的是,这种本已逐渐被淘汰的方法,现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂,并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后,大量患者出现剧烈疼痛,局部大出血,肛门皮肤缺损等不良反应。 手术疗法是目前临床采用的最主要方法,其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高,但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。 物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应,使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。 需要说明的是,物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充,其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法,千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑,机器不是万能的。7.什么是痔疮注射疗法?注射疗法有哪些优点? 痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内,使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国,当时注射的药物主要是坏死剂,仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后,不仅对操作方法进行改进,针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射,使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大,同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴,硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂,因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生,最常见的是大出血、肛门狭窄。 从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性,甚至是疗效,注射疗法较其他疗法是最好的,目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法,但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。8.怎样预防痔疮? 虽然痔疮发病率高,但若能针对病因进行积极的预防,是可以防患于未然的。若能按以下方法去做,基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼,增强全身体质,并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行,积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等,勤用温水坐浴,勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门,然后用右手食指尖压在肛门缘处,轻轻推肛门向上,同时收缩肛门,然后放松,如此重复30次。睡前操是在睡前,两膝跪在床上,两肘着床,头低垂,腰部下弯,臀部稍高,挺身收腹深吸气,同时有力地收缩肛门,然后放松。如此重复30次,能有效地疏散局部充血,对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。
今天门诊看了两位便秘患者,都是大便四五天未解,憋堵难受,在家自己用了开塞露,还是解不出来,而来求治。我给病人开了4支开塞露,让家属去拿。家属犹豫不决,说我们在家用了,不行,你还是灌肠吧。我让家属别着急,先买来,让我试试,不行再灌肠。买来后,让患者右侧卧位躺在床上,右手带上薄膜手套,食指抹上润滑石蜡油,伸入肛门内,可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来,然后往肛门内,打入三支开塞露,让患者躺会儿,便意强烈时,再去厕所。果然,患者用完开塞露,上完卫生间,迈着轻松地步伐回来了。然后,给他们开些润肠药物,防治便秘。 同样使用了开塞露,为什么效果不一样呢? 首先,对于便秘,特别感觉大便都到了肛门口了,费很大劲解不出。最好带薄膜手套,食指往肛门里摸一摸,看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的,才能把开塞露打进去,药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大,可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场,只有一个容一个通过的小出口,如果大家都你推我挤往外涌,谁都出不去。把门口那几个不守规矩的,拽出来,大家按顺序也都出来了。 其次,我们使用开塞时,把尖端剪掉,尽量留长些,才能保证插入深度;要用两只以上,因为常用的开塞露,后面瓶体不好挤压,一只能挤进去2/3都不错了,量太少。 另外,用过别急着起来,让药多保留会,才会有效刺激直肠壁,促进排便。
前不久,我接诊了一位患肛裂的女青年,她因为排便时肛门疼痛难忍,于是自己在药店买了些痔疮膏外用,因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后,确诊为肛裂,病情并不严重,按理说她使用痔疮膏后应该会有效果,我就问她怎么用的痔疮膏,她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了,使用好几天都不管用。哦,听她这么一说我明白了,病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病,多因大便干硬,排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损,这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线,在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌,肛管神经末梢丰富,感觉特别敏锐,肛管皮肤破损后显露出皮下神经,排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛,间歇一会,又因括约肌的痉挛,会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛,疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时,有人疼痛持续半日,甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血,以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的,所以病人就恐惧排便,久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排,再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重,但只要调理好大便,便后温水坐浴或中药水煎外洗,在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏,一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了,并示范了痔疮膏的正确用法,她满意的走了。一周后病人打电话说,按照我告诉她的治疗方法做,现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她,多吃蔬菜水果,少食刺激性食物,保持大便通畅,因为这个病很容易复发,如果肛裂反复发作,或肛裂发作日久久不愈合,还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等,那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病,有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物,适用范围也很广。然而,痔疮膏的使用看似挺简单,里面的学问和讲究却不少,其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等,应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用,但如果是一些肛门内的疾病,如内痔、肛裂、肛窦炎等,仅将痔疮膏涂抹在肛门口,这样的治疗效果肯定不会理想,正确的方法是:将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米(自己不方便进行时可以请亲友帮助),然后将适量(1/5支)的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处,以使药物发挥治疗作用,这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管,也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内,或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血,还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内,塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广,应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者,不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏,因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病,如果你得了肛门直肠疾病,出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院,请肛肠专科大夫查查,以明确诊断,对症处理,以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛门处的不适令人难以启齿,可肛裂的痛让你无法忽略它的存在,正如“牙痛不是病,痛起来要人命”一样,肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一.患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛,便鲜红色血,排便一般是干结的,也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了,会出现排便时疼痛,排便后疼痛缓解,半小时后又有持续性肛门胀痛的症状,胀痛长达4-5小时左右,疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少,也有瘙痒的感觉,偶尔会有淡黄色分泌物流出,再到后期,有感染发生时,会有肛门旁红肿,破溃流脓的情况发生。二.肛裂的发生原因肛裂的发生,直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物,久蹲久立,劳累,造成肛门部皮肤黏膜充血明显,干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤,造成新鲜的裂口,裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后,患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数,造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多,粪便更加干结,再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚,如此迁延反复,内括约肌痉挛,肛管压力增高,肛管后壁缺血,局部血运障碍,裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生,即皮肤纤维化,裂口深陷于纤维组织中,而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔,更加阻碍裂口愈合,肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高,因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作,难以愈合的综合原因。三.肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂:发病时间较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂:病程较长,反复发作,边缘皮肤纤维化,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔或称裂痔,一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看:(1)肛周神经末稍非常丰富,尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配,对痛觉十分敏感,排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。(2)肛门内括约肌属于消化道环肌层,而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩,持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五.为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮,表皮角质层最薄,这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍,淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析,机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动,导致其神经末梢释放物质P,局部毛细血管有效流体静息压升高,导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多,形成组织水肿。六.排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成,任一环节的异常都会导致排便困难,肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种:(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数,致使粪便在肠道停留过久,水分被过度吸收,粪便干燥硬结;(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓,粪便在肠道堆积过久以致干燥。七.如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因,就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生,主要是生活饮食起居规律,避免排便干结,如果发生肛裂了,初始新鲜裂口要及时治疗,可以温水坐浴,适当涂抹痔疮药膏,以清凉止血止痛,放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅:口服缓泻剂,如杜秘克、福松、非比麸等,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴:排便后温盐水坐浴,保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏,或者塞入痔疮栓:如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张:适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后,病人取侧卧位,先以左右2个示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入2各中指,维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题。肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。5.手术疗法:对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。(1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。(2)内括约肌切断术:①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约37.5px,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。(3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以,保持大便通畅、防止便秘,避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤,这是预防肛裂发生的重要措施,也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成,偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便,避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者,要尽早治愈,防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时,忌粗暴用力,以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于现在人们生活压力越来越大,在很多时候人们都会忽略自己的身体健康,在平时存在不良的生活习惯,比如饮食不规律,这样给身体造成各种各样的问题,痔疮、直肠癌都是比较常见的,一般它们都会表现为便血的症状,那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢?便血的表现为大便次数增多,刚刚上过厕所后又有便意,但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便,并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血,直肠癌容易被误诊为痔疮,延误患者的治疗,如何区分:一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况,而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象,大便习惯改变多是排便频繁,排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多,而且颜色鲜红,通常这种便血并不会与粪便混在一起,而痔疮就不同了,一般痔疮便后出现鲜红色的血,多是大便或者是便纸上带血,有时候大便是干结的,如果用力过猛还会出现滴血的现象,不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生,也不要惊慌,先冷静判断引起便血的原因,做到心中有数,但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。
患者术后出院,往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这,便于患者查看:1、出院后,以每日清晨排便一次最佳,便后中药坐浴熏洗。其中坐浴,我个人更强调坐浴,将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右,不可过热或过凉。2、排便日一次最好,不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”,不敢用力排便,导致大便总有排便不尽感,造成大便堆积,产生肛门坠胀不适感,反复蹲厕所,反而影响创面生长,造成局部创面水肿,疼痛。3、肛肠术后患者饮食,不要使用刺激性食物,要注意饮食结构,适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢,一般复诊3-7天,主要是方便把握创面生长趋势,及时发现问题,不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见,仅供广大患者参考,具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有句话是“十人九痔”,虽然这种说法有点夸张,但是也说明得痔疮的人比较多。临床上痔疮的发病率其实很高,那么,得了痔疮是保守治疗还是手术治疗呢?手术后会不会复发呢?手术痛不痛呢? 这些都是人们常问的问题。下面我给大家简单解答一下。 痔疮是一种良性疾病,主要和大便困难和久坐有关系,女性怀孕生产也会引起或加重痔疮,痔疮的主要症状是便血和内痔脱出,当血栓性外痔和炎性外痔形成或内痔脱出嵌顿时会引起疼痛, 内痔反复脱出也会引起肛门瘙痒。 当痔疮出现上述症状时是手术还是保守治疗呢?主要根据你的痔疮严重程度和药物治疗是否可缓解来判断。当症状比较轻,且用药后可以缓解的,可暂时不需要手术;当症状比较严重,药物治疗不能缓解,就要考虑手术治疗。若患有痔疮,但无任何不适症状,可不必治疗。 痔疮的手术方式有很多种,具体选择哪一种?须根据您的痔疮情况来判断。痔疮术后因为肛门需每天排便,所以术后排便时肛门会疼痛,但是疼疼痛一般都是可以忍受的。除非术后肛缘有水肿疼痛会相对加重。痔疮术后是否会复发,主要和平时的排便情况和生活习惯有关,并不是平时人们所认为的术后痔疮肯定会复发。所以得了痔疮并不可怕,若有症状,需及时治疗。若需手术时,也应尽早手术。 因为痔疮药物治疗只是缓解症状,不可能让痔疮消失,当你因为害怕术后疼痛而久拖不治时,痔疮只会慢慢变得更加严重,就不得不选择手术治疗,并且痔疮大时术后的不适症状相对会加重。